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利伐沙班可减少癌症患者的血栓和死亡风险

2018-12-05

  香港力钧医疗:克利夫兰诊所医学肿瘤学家和研究员Alok Khorana博士是一项研究的主要研究者,该研究得出结论,利伐沙班治疗静脉血栓栓塞(VTE),显著降低了门诊癌症患者服用口服血液稀释剂时的VTE和与VTE相关的死亡风险。

  在治疗期间,服用利伐沙班的患者发生血块的频率(2.62%)低于服用安慰剂的患者和6.41%的患者。然而,在整个研究期间(包括停药后180天的观察),利伐沙班组5.95%的患者出现血块,而安慰剂组8.79%的患者出现血块。

  服用利伐沙班的患者死亡率较低,为23.1%,而服用安慰剂的患者在全因死亡和静脉血栓栓塞联合终点的死亡率为29.5%。大出血是抗凝药物的一种危险副作用,在不到2%的患者中发生——与癌症患者预防性抗凝治疗的预期结果相当。

  “这些结果告诉我们,利伐沙班在治疗期间可以有效地预防高危癌症患者的血块,”霍拉纳博士说。“治疗后,静脉血栓栓塞的风险仍然存在,三分之一的静脉血栓栓塞或与静脉血栓栓塞相关的死亡发生在停止利伐沙班治疗后的患者中。”

  这是首次使用口服抗凝剂对高危癌症患者人群进行长期门诊干预,以防止血块形成。研究结果在美国血液学学会(ASH)年会上公布。

  血块是癌症患者死亡的第二大原因,仅次于癌症本身。五分之一的癌症患者会在他们疾病的自然史上的某个时候出现血块。

  “癌症患者可能会因为癌症本身或癌症治疗而出现并发症,比如血块,”科拉纳博士说。“这些并发症会给患者带来痛苦,可能会延误治疗,并导致急诊和住院,从而影响医疗服务的利用率和成本。”

  通常癌症患者在医院使用血液稀释剂来防止血液凝块,然而,由于癌症治疗通常是门诊程序,大多数与癌症有关的血液凝块发生在医院之外。根据以往临床试验的研究,目前有血栓风险的门诊患者的选择是低分子量肝素,即患者必须每天注射的一种药物。

  Khorana博士设计的Khorana评分在化疗开始时确定了患者的血栓风险。该评分是根据简单的癌症类型、体重指数和全血细胞计数(血小板、白细胞、血红蛋白)来预测血块的。Khorana评分为2或更高的癌症患者被认为具有更高的血栓形成风险,并被纳入试验。

  主要重点是研究静脉血栓栓塞或静脉血栓栓塞相关死亡。患者被随机分为两组,一组每天服用一次利伐沙班10毫克,另一组服用安慰剂180天,并在试验开始时进行凝块检查。

  “这标志着癌症相关静脉血栓栓塞预防方法的改变,”Khorana博士说。“我们正在进入口服直接抗凝剂的新时代。”

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